Волгоградский неонатолог: «Ребенок должен спать в своей кровати»
Неонатолог – это первый врач ребенка, именно он встречает новорожденного в этой жизни, осматривает в родильном зале и оценивает его состояние.
О том, что означают баллы по шкале Апгар и как сказываются на дальнейшем развитии ребенка, рассказала врач-неонатолог, заведующая отделением патологии новорожденных и недоношенных детей Детской областной больницы Ирина КАРИЖСКАЯ.
– Поведение и привычки женщины во время беременности, конечно, могут влиять на внутриутробное развитие ребенка и, соответственно, на его развитие после рождения! Алкогольная и никотиновая зависимость, стресс и нерациональное питание, прием некоторых групп лекарственных средств, перенесенные инфекционные заболевания во время беременности (например, краснуха, ветряная оспа) оказывают негативное воздействие на здоровье не только будущей мамы, но и ребенка и могут привести к разным врожденным порокам развития плода, задержке внутриутробного развития, гипоксии.
– Первое, что слышит мама после рождения ребёнка, – это оценка по шкале Апгар. Что она означает?
– Итак, шкала Апгар – это оценка состояния новорожденного через 1 минуту после рождения и через 5 минут, иногда оценивают и на 10-й минуте жизни.
Оценка производится по 5 показателям: частота сердечных сокращений, частота дыхания, мышечный тонус, рефлексы новорожденного, цвет кожных покровов. Каждый из показателей оценивается от 0 до 2 баллов, затем суммируется и получается та самая оценка. Нет повода для беспокойства, если вашему малышу не поставили 9/10 или 10/10.
Состояние детей, которые набирают от 7 до 10 баллов, считается хорошим, и им чаще всего требуется лишь обычный уход. Те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут оказаться нужны лишь некоторые реанимационные процедуры. Немедленное оказание помощи для спасения жизни необходимо тем, чей результат ниже 4.
Оценка по шкале Апгар – независимо от того, какой она будет (низкой или высокой), – это еще не диагноз. Это сигнал для врача о том, какие мероприятия сейчас нужны или, наоборот, не нужны ребенку.
В зависимости от результатов оценки могут назначить дополнительное обследование: анализы крови, мочи, исследование на внутриутробные инфекции, УЗИ, нейросонографию. И уже после этого решается, что дальше делать – наблюдать или лечить ребенка.
На второй день жизни у детей, рожденных своевременно, и на седьмой день у недоношенных малышей производится забор крови для расширенного неонатального скрининга. Неонатальный скрининг – это бесплатная, добровольная, безопасная процедура, которую необходимо делать обязательно, потому что она помогает своевременно выявить редкие наследственные заболевания у ребенка и позволяет вовремя принять все необходимые меры, чтобы улучшить его качество жизни. На отправительных бланках указываются абсолютно все данные на маму, и если вдруг какой-то результат окажется сомнительным и потребуется перепроверка, то специалисты медико-генетической консультации связываются с мамой или с лечащим врачом, если мама находится в отделении патологии новорожденных, и приглашают на дообследование ребенка.
– Какие рекомендации врач-неонатолог дает маме при выписке домой?
– Мы тщательно готовим маму к возвращению домой: проводим с ней подробную беседу, рассказывая об успешной организации грудного вскармливания дома; объясняем, какие должны быть весовые прибавки у ребенка за неделю/месяц, даем рекомендации по прогулкам, гигиеническим процедурам, по графику вакцинации, созданию правильного микроклимата в квартире/доме; учим мам делать простую гимнастику, которую они смогут проводить самостоятельно.
И обязательно всем мамам мы даем памятки по профилактике механической асфиксии у младенца и внезапной детской смерти, в которых напоминаем родителям и всем членам семьи, что ребенок должен находиться в своей кроватке, а не в родительской; что его ни в коем случае нельзя оставлять без присмотра ни на пеленальном столе, ни в материнской кровати; при кормлении ребенка ночью обязательно нужно включать свет; ребенок должен спать только в своей кровати, а в перерывах между кормлениями и в том числе в ночное время нужно проверять состояние ребенка; а разговоры по сотовому телефону во время кормления, купания, пеленания и прогулок недопустимы!
– Вернувшись домой из родильного учреждения, мама привыкает к новым реалиям своей жизни и порой чувствует себя абсолютно беспомощной наедине с младенцем. Какие изменения в поведении и внешнем виде ребенка должны насторожить родителей и стать причиной срочного обращения к врачу?
– Среди таких важных причин я бы в первую очередь выделила затрудненное и учащенное дыхание, патологические срыгивания после каждого кормления в большом количестве («фонтаном»), с примесью крови (насторожить должно наличие даже единичных прожилок) или желчи, измененный цвет мочи и стула. Стул не должен быть серого, белого или оливкового цвета, в нем не должно быть прожилок крови; цвет мочи должен быть соломенно-желтым или светло-желтым / прозрачным. Цвет кожных покровов также может насторожить родителя: общая бледность, выраженный цианоз (синюшность) носогубного треугольника или области вокруг глаз. Если ребенок постоянно спит, вялый, отказывается от еды, беспричинно плачет; если есть признаки инфекционного заболевания: повышенная температура тела, кашель, высыпания на коже – это, конечно, тоже повод обратиться к врачу.
